个人工伤申请书范文

很多职工在工作时受到伤害后拿着治疗的单据就向单位主张赔偿，但其实这样很容易在确定赔偿金额时引起纠纷，所以最好先到有关部门进行鉴定。那么个人工伤申请书范文？为了能够帮助大家学习相关法律知识所以整理了本文，下面立即为您解答，如果您问题比较紧急立即本站问律师即可，全天在线解答疑难， 针对个人情况提供个性化法律建议，让您的权益得到最完善的维护！

一、个人工伤申请书范文

申请人：×××，性别，××年××月×日出生，民族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。

被告：××公司，地址：×××××××

法定代表人：×××任××职务

联系电话：××××××

请求事项

请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××市劳动保险部门

申请人（签字）：××

备注：

说明：

１、工伤认定材料申报时应附以下材料：职工工伤（亡）事故情况快报表、指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书、职业病诊断机构确诊后发给的《职业病诊断说明书》、工伤事故目击者的旁证材料、企业工伤事故分析处理意见、职工本人的人事档案。

２、此表一式四份，逐级填写，待认定后，一份存企业、一份存主管部门、一份送工伤保险经办机构，一份存劳动和社会保障行政机关工伤认定部门，编号由工伤认定部门统一编。

３、认定结果送达时间：ＸＸＸ年ＸＸ月ＸＸ日

签收人：

二、劳动能力鉴定申请书范本

申请人：王××，男，××年×月×日生，汉族，住××市××路358号，系××建筑工程有限公司职工。

委托代理人：××，××律师事务所律师。联系电话xxxxxxxxxxx

请求事项：

请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

事实与理由：

2005年2月9日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在××施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往××人民医院治疗，医生诊断为：骨盆骨折（粉碎）、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在××人民医院住院治疗257天，于2005年10月30日出院并转往××附属医院继续接受治疗，直至2006年6月3日好转出院，出院诊断为：尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

此致

××劳动能力鉴定委员会

申请人：王××

20xx年8月20日

三、单位申报工伤和个人申报工伤的区别

单位申报工伤和个人申报工伤的区别是：

1.时限，单位申报必须在事故发生后30天之内，个人申报时限是事故发生一年之内。

2.费用支付渠道，如果是职工个人申报并认定为工伤，那么在申报前发生的应当由工伤保险基金承担的费用全部由单位承担。

3.从申报顺序上讲，首先应该是单位申报，在单位超过30天未进行申报的情况下，才由个人进行申报。

以上就是关于个人工伤申请书范文相关法律知识整理内容分享，希望以上内容能对你有所帮助，每个劳动者在工作的途中有时候可能会出现一些意外，导致受伤，意外发生之后，单位是需要及时的救治，劳动者可以根据受伤的情况申请工伤鉴定。若您的问题还未得到妥善解决，建议直接本站电话咨询律师，一键提交诉求，优质法律顾问立即回电，详细解答疑点，帮助您解决法律困扰，快速解决问题！